การขอประวัติการรักษา

ผู้ป่วยสามารถยื่นคำขอรับสำเนาประวัติการรักษาของตนเองจากทางโรงพยาบาลได้อย่างสะดวกและปลอดภัย กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วนและถูกต้อง เพื่อให้เจ้าหน้าที่สามารถตรวจสอบและดำเนินการจัดเตรียมเอกสารได้อย่างรวดเร็วตามขั้นตอนที่กำหนด

ผู้ป่วยขอประวัติการรักษาด้วยตนเอง

เอกสารที่ต้องเตรียมได้แก่

  • บัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วยพร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
  • หลักฐานการชำระเงิน

ผู้ป่วยมอบอำนาจให้ผู้อื่นดำเนินการแทน

เอกสารที่ต้องเตรียมได้แก่

  • หนังสือมอบอำนาจจากผู้ป่วย
  • สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้ป่วย พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง**ด้วยลายมือผู้ป่วยเท่านั้น
  • สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้รับมอบอำนาจ พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
  • หลักฐานการชำระเงิน

ผู้ป่วยที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือเสียชีวิตดำเนินการโดยผู้ชอบธรรม

เอกสารที่ต้องเตรียมได้แก่

  • สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนหรือสำเนาสูติบัตร พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
  • สำเนาบัตรประจำตัวประชาชนผู้แทนโดยชอบธรรม พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
  • หลักฐานการชำระเงิน
  • เอกสารที่แสดงความสัมพันธ์ได้แก่
    • กรณีบุตร: ใช้สำเนาทะเบียนบ้าน
    • กรณีบิดา-มารดา: ใช้สำเนาทะเบียนบ้าน
    • กรณีคู่สมรส: ใช้สำเนาทะเบียนสมรส

คลิก | Click

เพื่อทำการกรอกข้อมูลและดำเนินการตามขั้นตอน